Цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H. pylori) — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, обитающая в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Именно она является одной из ключевых причин хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также признанным канцерогенным фактором, способствующим развитию рака желудка и лимфомы MALT.
Одним из эффективных способов выявления этой бактерии является цитологическое исследование эндоскопического материала, которое проводится в ходе гастроскопии.
Суть метода
Цитологическое исследование — это микроскопический анализ клеток и бактерий, полученных из слизистой оболочки желудка в ходе эндоскопии. Метод позволяет:
определить наличие Helicobacter pylori;
оценить морфологическое состояние эпителиальных клеток слизистой;
выявить сопутствующие воспалительные изменения;
уточнить степень контаминации бактериями.
Как проводится исследование
1. Забор материала
Во время эндоскопического обследования (гастроскопии) врач берёт несколько образцов слизистой оболочки желудка с помощью щипцов для биопсии. Обычно материал забирается из антрального отдела и тела желудка, так как именно здесь чаще всего локализуется H. pylori.
2. Подготовка мазков
Биоптат бережно переносится на предметное стекло, размазывается и фиксируется для окрашивания.
3. Окрашивание препаратов
Для выявления H. pylori применяют специальные методы окраски:
Романовского — Гимзы
Позволяет хорошо визуализировать бактерии и клетки слизистой.Модификация по Граму
Облегчает различие между Helicobacter pylori и другой микрофлорой.Окраска по Вартину — Старри (серебрение)
Обеспечивает наивысшую контрастность при поиске H. pylori.
4. Микроскопия и оценка результатов
После окрашивания цитолог осматривает препарат под микроскопом, оценивая:
наличие и количество бактерий;
морфологию клеток слизистой;
степень воспаления;
возможные атипичные изменения, указывающие на предраковое состояние желудка или дисплазию.
Преимущества цитологического метода
Высокая чувствительность и специфичность — особенно при правильном окрашивании и опытной интерпретации.
Визуальная идентификация — бактерия хорошо видна, и можно оценить её форму и плотность заселения.
Скорость диагностики — результат можно получить в течение 1-2 суток.
Дополнительная информация — кроме H. pylori, видны воспалительные изменения слизистой оболочки и состояние эпителиальных клеток.
Ограничения метода
Локальная неравномерность колонизации — H. pylori может распределяться очагами, поэтому при недостаточном числе биопсий возможен ложный отрицательный результат.
Влияние предварительного лечения — приём антибиотиков, ингибиторов протонной помпы или висмута перед исследованием может значительно снизить концентрацию бактерий и повлиять на достоверность.
Когда назначают цитологическое исследование на H. pylori
При хроническом гастрите;
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
При диспепсических жалобах;
При подозрении на рак желудка;
После проведённой терапии для оценки эрадикации H. pylori.
Результаты цитологического исследования и их значение
После проведения цитологического исследования эндоскопического материала врач-цитолог оценивает мазки под микроскопом и описывает наличие или отсутствие Helicobacter pylori, а также морфологические особенности клеток слизистой оболочки желудка. Результаты интерпретируются следующим образом:
1. Отрицательный результат
В исследуемом материале бактерии Helicobacter pylori не обнаружены.
Такой результат может означать:
полное отсутствие инфекции;
низкий уровень бактериальной обсеменённости, не выявленный в анализе;
влияние предварительного лечения (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута), которые могли временно подавить бактерию.
Важно учитывать, что отрицательный результат при наличии клинических симптомов требует уточняющей диагностики с использованием других методов, таких как дыхательный тест или гистология.
2. Положительный результат
В цитологических мазках обнаружены характерные изогнутые спиралевидные бактерии, морфологически соответствующие Helicobacter pylori.
Такой результат подтверждает наличие инфекции и требует назначения антибактериальной эрадикационной терапии. Также врач может учитывать:
плотность заселения бактерий (умеренная, выраженная);
наличие сопутствующего воспаления слизистой оболочки;
признаки клеточной перестройки или повреждения, если они присутствуют.
3. Дополнительные морфологические находки
Кроме обнаружения или отсутствия H. pylori, цитологический анализ позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки:
признаки хронического гастрита: наличие воспалительных клеток (нейтрофилов, лимфоцитов);
регенераторно-дистрофические изменения эпителия;
возможные диспластические (предраковые) изменения клеток.
Такие данные помогают врачу оценить не только факт наличия инфекции, но и степень патологических изменений слизистой оболочки, что особенно важно при подозрении на язвенную болезнь или предраковые состояния.
Сравнение с другими методами диагностики Helicobacter pylori
Для выявления Helicobacter pylori в современной клинической практике применяют несколько различных методов диагностики, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. Цитологическое исследование эндоскопического материала выделяется высокой информативностью и возможностью одновременной оценки состояния слизистой оболочки желудка. Для лучшего понимания его роли полезно сравнить цитологический метод с альтернативными диагностическими подходами.
Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить наличие H. pylori, но и визуально оценить морфологические изменения клеток слизистой оболочки желудка. Этот метод требует проведения эндоскопии и забора биопсии, однако при правильной технике взятия материала обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Гистологическое исследование считается «золотым стандартом» диагностики. Помимо обнаружения самой бактерии, оно даёт возможность оценить структурные изменения слизистой, признаки воспаления, дисплазии или неоплазии. Метод отличается очень высокой точностью, но также требует эндоскопического вмешательства и времени на подготовку препаратов.
Быстрый уреазный тест основывается на способности H. pylori расщеплять мочевину с образованием аммиака, изменяющего pH среды. Это простой и быстрый метод, доступный прямо в кабинете эндоскопии. Однако его точность снижается при низком уровне бактериальной обсеменённости и после начала антибактериальной терапии.
Серологический метод (определение антител к H. pylori) представляет собой удобный способ диагностики по венозной крови. Его основное преимущество — неинвазивность и простота выполнения. Недостаток заключается в том, что тест не позволяет различить текущую активную инфекцию от перенесённой в прошлом, так как антитела сохраняются длительное время после эрадикации бактерии.
Дыхательный тест с мочевиной считается одним из самых точных и безопасных неинвазивных методов, особенно удобен для контроля эффективности лечения. Тест основан на введении пациенту меченной мочевины и анализе выдыхаемого воздуха. При наличии H. pylori в желудке мочевина расщепляется с образованием углекислого газа, который фиксируется специальным прибором. Этот метод демонстрирует очень высокую чувствительность и специфичность.
Таким образом, выбор метода диагностики H. pylori зависит от клинической задачи, оснащения медицинского учреждения и состояния пациента. Цитологическое исследование сохраняет высокую ценность в комплексной гастроэнтерологической диагностике, особенно когда важно не только подтвердить наличие бактерий, но и оценить клеточные изменения слизистой оболочки.
Заключение
Цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori — это надёжный и информативный метод диагностики, который позволяет не только подтвердить присутствие бактерий, но и оценить состояние слизистой оболочки желудка. Это исследование остаётся одним из ключевых звеньев в диагностическом алгоритме гастритов, язвенной болезни и предраковых состояний желудка.
Регулярное применение этого метода в клинической практике способствует раннему выявлению инфекций, своевременному назначению эрадикационной терапии и профилактике серьёзных осложнений, включая рак желудка.
