Подготовка к ЭКО: Определение скрытого воспаления эндометрия
Бесплодие — одна из самых острых медицинских и социальных проблем современности. Ежегодно в мире диагностируется 2–2,5 миллиона новых случаев бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Развитие технологий вспомогательной репродукции дало надежду многим парам. Однако, несмотря на успехи, эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в среднем составляет лишь 30–40%.
Неудачи при ЭКО могут быть связаны как с качеством эмбриона, так и с состоянием внутренней оболочки матки — эндометрия. По данным клинических исследований, в примерно двух третях случаев причина неудачной имплантации кроется в нарушении структуры или функции эндометрия, и лишь одна треть — в эмбриональных патологиях.
Одной из ключевых причин низкой рецептивности эндометрия является хронический эндометрит — воспалительное заболевание, которое нередко протекает бессимптомно. Воспалительный процесс изменяет микросреду матки, препятствуя прикреплению эмбриона и успешному развитию беременности.
Что такое окно имплантации?
"Окно имплантации" — это ограниченный по времени период во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, когда эндометрий максимально готов к принятию эмбриона. В норме оно длится 2–4 дня. Если в этот период в эндометрии присутствует воспаление, шансы на успешную имплантацию значительно снижаются, даже если эмбрион идеально подготовлен и генетически здоров.
Почему воспаление бывает "скрытым"?
Хронический эндометрит редко сопровождается выраженной симптоматикой. Женщина может не ощущать болей, кровотечений или изменений цикла. Однако на клеточном уровне идет активный воспалительный процесс, нарушающий рецептивность эндометрия. Обнаружить такие изменения возможно только с помощью иммуногистохимического исследования (ИГХ) биопсии эндометрия.
Иммуногистохимия: современный подход к выявлению воспаления
Иммуногистохимия (ИГХ) — это метод лабораторной диагностики, позволяющий определить наличие и локализацию специфических клеток и белков в ткани. Он основан на применении антител, которые связываются с определёнными клеточными маркерами.
В контексте подготовки к ЭКО ИГХ применяется для выявления воспалительного инфильтрата в эндометрии — то есть скопления клеток, отвечающих за иммунные реакции. Их чрезмерное присутствие говорит о воспалении, которое может помешать имплантации эмбриона.
Какие маркеры определяются при ИГХ?
Исследование направлено на обнаружение определённых клеточных популяций, связанных с иммунным ответом:
NK-клетки (Natural Killer):
CD56+
CD16+
Эти клетки участвуют в регуляции имплантации. Их избыток может приводить к отторжению эмбриона.
B-лимфоциты (CD20+):
Связаны с продукцией антител. Высокое их количество может свидетельствовать о хроническом бактериальном воспалении.Активированные T-лимфоциты (HLA-DR+):
Признак активации клеточного иммунитета, типичного для хронического воспалительного процесса.
Небольшое количество этих клеток допустимо, однако при превышении нормативных значений требуется медицинская коррекция.
Как проводится исследование?
Забор материала:
Выполняется пайпель-биопсия эндометрия — малоинвазивная процедура, при которой через цервикальный канал берётся небольшой фрагмент ткани эндометрия.Исследование в лаборатории:
Из полученного материала изготавливаются микропрепараты (блок и стекло), которые окрашиваются специфическими антителами и анализируются под микроскопом.Результат:
Заключение включает информацию о присутствии и активности иммунных клеток в эндометрии. Также может указываться уровень рецепторов к гормонам, что важно для планирования гормональной поддержки.
Показания к проведению иммуногистохимии эндометрия
Подготовка к первой или повторной программе ЭКО
Неудачные попытки имплантации в прошлом
Привычное невынашивание беременности
Подозрение на хронический эндометрит
Нарушения менструального цикла или нестандартная реакция на гормональную терапию
Подготовка к исследованию
Специальная подготовка, как правило, не требуется. Биопсия проводится во второй фазе менструального цикла, когда эндометрий достиг максимальной зрелости.
Почему важно пройти исследование?
Своевременное выявление и лечение скрытого воспаления эндометрия позволяет значительно повысить эффективность ВРТ-программ. Коррекция иммунного ответа, назначение антибиотикотерапии или иммунотерапии, гормональная поддержка — всё это может быть назначено на основе результатов ИГХ.
Заключение
Иммуногистохимическое исследование эндометрия — обязательный этап в комплексной подготовке к ЭКО, особенно если в анамнезе есть неудачные попытки. Выявление скрытого воспаления и нарушение рецептивности позволяет врачам индивидуализировать подход к пациентке и существенно повысить шансы на успешную беременность.
