Успешная установка зубных имплантатов во многом зависит от достаточного объема и качества костной ткани в области планируемой имплантации. К сожалению, после потери зуба костная ткань в этой области подвергается атрофии (уменьшению объема) из-за отсутствия функциональной нагрузки. Недостаток кости может сделать установку имплантата невозможной или привести к его нестабильности и последующей потере. В таких случаях на помощь приходят процедуры костной пластики (остеопластики) и синус-лифтинга.

Что такое костная пластика (остеопластика) в имплантологии?

Костная пластика - это хирургическая процедура, направленная на увеличение объема костной ткани в челюсти для обеспечения надежной фиксации зубного имплантата. Существует несколько различных методик костной пластики, которые могут использоваться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Основные виды остеопластики:

Аутотрансплантация (пересадка собственной кости): "Золотой стандарт" костной пластики, при котором костный материал забирается у самого пациента из других участков челюсти (например, подбородок, ветвь нижней челюсти) или внеротовых источников (например, гребень подвздошной кости). Аутотрансплантат обладает высокой биосовместимостью и остеоиндуктивными свойствами (способностью стимулировать рост новой кости).
Аллотрансплантация (пересадка донорской кости): Использование костного материала, полученного от другого человека и прошедшего специальную обработку для обеспечения безопасности и биосовместимости.
Ксенотрансплантация (пересадка кости животного происхождения): Применение костного материала животного происхождения (чаще всего крупного рогатого скота), также прошедшего тщательную обработку. Ксенотрансплантаты служат каркасом для роста собственной кости пациента.
Аллопластические материалы (синтетические костные заменители): Использование искусственных материалов, таких как гидроксиапатит, трикальцийфосфат или биоактивное стекло, которые обладают остеокондуктивными свойствами (способностью проводить рост новой кости).
Направленная костная регенерация (НКР): Методика, при которой костный дефект заполняется костнопластическим материалом и покрывается специальной мембраной (резорбируемой или нерезорбируемой). Мембрана создает барьер, препятствующий прорастанию мягких тканей в область костного дефекта и обеспечивая пространство для формирования новой кости.

Остеопластика в клинике

Показания к костной пластике (остеопластике)

Костная пластика может быть необходима в следующих ситуациях:

Недостаточная высота альвеолярного отростка: После длительной потери зубов костная ткань челюсти уменьшается в вертикальном направлении, что может препятствовать установке имплантатов стандартной длины.
Недостаточная ширина альвеолярного отростка: Атрофия кости может происходить и в горизонтальном направлении, делая альвеолярный гребень слишком узким для установки имплантата адекватного диаметра.
Дефекты костной ткани после травм или удаления зубов: Удаление зубов с осложнениями, травмы челюстно-лицевой области или резекция опухолей могут привести к значительным костным дефектам.
Необходимость установки имплантатов в эстетически значимой зоне: Достаточный объем костной ткани обеспечивает оптимальную поддержку мягких тканей десны, что важно для достижения естественного и эстетичного результата протезирования.
Подготовка к установке нескольких имплантатов: При планировании протезирования на нескольких имплантатах может потребоваться выравнивание или увеличение объема костной ткани для обеспечения их правильного расположения и стабильности.

Противопоказания к костной пластике (остеопластике)

Несмотря на свою эффективность, костная пластика имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

Абсолютные противопоказания (процедура не проводится):

Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы: Инфаркт миокарда в анамнезе (менее 6 месяцев), нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия.
Тяжелые заболевания эндокринной системы: Некомпенсированный сахарный диабет.
Острые инфекционные заболевания: Грипп, ОРВИ, обострение хронических инфекций.
Тяжелые психические расстройства: Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз в стадии обострения.
Онкологические заболевания в активной фазе или после агрессивного лечения (химиотерапия, лучевая терапия) в течение определенного периода.
Заболевания крови с нарушением свертываемости.
Выраженный иммунодефицит.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации (например, почечная или печеночная недостаточность).
Аллергия на используемые материалы (крайне редко).

Относительные противопоказания (процедура возможна после коррекции состояния или с особыми мерами предосторожности):

Компенсированные хронические заболевания: Сахарный диабет в стадии компенсации, контролируемая артериальная гипертензия.
Заболевания пародонта в активной фазе: Необходимо предварительное лечение.
Неудовлетворительная гигиена полости рта: Требуется обучение и стабилизация гигиенических навыков.
Курение: Значительно повышает риск осложнений и снижает приживаемость костного материала и имплантатов. Пациентам рекомендуется бросить курить до и после операции.
Беременность и период лактации: Процедуру рекомендуется отложить.
Прием некоторых лекарственных препаратов: Например, бисфосфонатов (в некоторых случаях).
Локальные факторы: Недостаточная васкуляризация (кровоснабжение) в области планируемой операции.

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг - это разновидность костной пластики, специфически направленная на увеличение объема костной ткани в боковых отделах верхней челюсти, в области дна гайморовых пазух. Как мы уже упоминали, корни верхних жевательных зубов часто находятся в непосредственной близости от пазух, и после их удаления костная ткань здесь быстро атрофируется.

Существует два основных метода синус-лифтинга:

Открытый синус-лифтинг: Применяется при значительном дефиците костной ткани (менее 5 мм). Хирург делает небольшой разрез в десне сбоку от предполагаемого места установки имплантата, формирует костное окно в боковой стенке гайморовой пазухи, аккуратно отслаивает слизистую оболочку дна пазухи (мембрану Шнайдера) и заполняет образовавшееся пространство костнопластическим материалом. После этого накладываются швы. Установка имплантата обычно проводится через несколько месяцев, после приживления костного материала.
Закрытый синус-лифтинг: Применяется при небольшом дефиците костной ткани (более 5 мм). Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через ложе, подготовленное для установки имплантата. Специальными инструментами слизистая оболочка дна пазухи аккуратно поднимается, и небольшое количество костнопластического материала вводится в образовавшееся пространство. В большинстве случаев установка имплантата может быть проведена одновременно с закрытым синус-лифтингом.

Показания к синус-лифтингу

Синус-лифтинг показан в следующих случаях:

Недостаточная высота костной ткани в боковых отделах верхней челюсти для установки имплантатов необходимой длины.
Близкое расположение дна гайморовой пазухи к альвеолярному гребню, что создает риск повреждения слизистой оболочки пазухи при установке имплантата.
Планирование установки имплантатов в области отсутствующих верхних жевательных зубов.

Синус-лифтинг в клинике

Противопоказания к синус-лифтингу

Противопоказания к синус-лифтингу во многом схожи с общими противопоказаниями к костной пластике, но существуют и специфические факторы:

Абсолютные противопоказания:

Острые воспалительные заболевания гайморовых пазух (гайморит).
Онкологические заболевания верхнечелюстной области.
Ранее проведенное неэффективное хирургическое лечение гайморовых пазух.
Патологические образования в гайморовых пазухах (кисты, полипы).
Лучевая терапия в области головы и шеи в анамнезе.

Относительные противопоказания:

Хронический гайморит в стадии ремиссии (требуется консультация ЛОР-врача).
Некоторые анатомические особенности строения гайморовых пазух (например, толстая или рубцово измененная слизистая оболочка).
Курение.

Как проходит процедура костной пластики и синус-лифтинга?

Процедура костной пластики и синус-лифтинга обычно проводится под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может быть применена седация или общий наркоз.

Основные этапы:

Подготовка: Обезболивание операционного поля.
Хирургический доступ: Разрез десны для обнажения костной ткани.
Формирование костного ложа (при необходимости): Подготовка места для костнопластического материала.
Внесение костнопластического материала: Заполнение дефекта костным материалом (аутотрансплантатом, аллотрансплантатом, ксенотрансплантатом или аллопластом). При НКР костный материал покрывается мембраной. При синус-лифтинге поднимается слизистая оболочка гайморовой пазухи и в образовавшееся пространство вводится костный материал.
Установка имплантатов (в некоторых случаях): При благоприятных условиях установка имплантатов может быть проведена одновременно с костной пластикой или синус-лифтингом (особенно при закрытом синус-лифтинге). В большинстве случаев имплантация откладывается на несколько месяцев для приживления костного материала.
Ушивание раны: Наложение швов на десну.

Послеоперационный период:

После костной пластики или синус-лифтинга пациентам обычно назначаются обезболивающие препараты, антибиотики (для профилактики инфекции), противовоспалительные средства. Рекомендуется прикладывать холодные компрессы, соблюдать щадящую диету, избегать физических нагрузок и травмирования области операции. Швы обычно снимаются через 7-14 дней. Период приживления костного материала может составлять от нескольких месяцев до полугода, в зависимости от объема и типа костной пластики.

Имплантация и протезирование в клинике

Заключение

Костная пластика и синус-лифтинг являются важными и эффективными процедурами, позволяющими восстановить достаточный объем костной ткани в челюсти и создать оптимальные условия для успешной установки зубных имплантатов. Решение о необходимости проведения костной пластики принимается индивидуально на основании тщательного обследования, оценки клинической ситуации и анализа рентгенологических данных.

Важно помнить, что успех костной пластики во многом зависит от квалификации и опыта хирурга, а также от соблюдения пациентом всех рекомендаций в послеоперационном периоде. Не стесняйтесь задавать своему стоматологу все интересующие вас вопросы, чтобы получить полную информацию о процедуре и принять взвешенное решение. Современные методики костной пластики позволяют многим пациентам, которым ранее отказывали в имплантации из-за недостатка костной ткани, обрести красивую и здоровую улыбку.

Нужна ли костная пластика? Показания и противопоказания для остеопластики и синуслифтинга